La prise en charge des Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) en Corse

Chaque année en France, 140 000 AVC sont recensés ; cela représente la 2ème cause de mortalité et de handicap chez l’adulte.
1/3 des patients vont garder des séquelles. En se basant sur la démographie très variable de la Corse au cours de l’année avec 350 000 habitants pendant 9 mois et 1,1 million durant la période estivale mais également avec une répartition inégale sur le territoire (200 000 habitants en Haute-Corse) et des prévisions pour 2023 de 2 300 000 touristes de mai à octobre dont plus de 750 000 en juillet et août, le nombre de patients victimes d’AVC en Corse peut varier de 650 à 750 par an.

L’AVC nécessite une prise en charge rapide afin de pouvoir débuter des traitements spécifiques tel que la thrombolyse et la thrombectomie dans des centres spécialisées nommés «unités neuro vasculaires» (UNV).

Le maître mot de la prise en charge des AVC est :« le temps c’est du cerveau » : plus on agit vite, plus on protège le cerveau de dégâts irréversibles à l’origine d’un handicap sévère.
Il est nécessaire d’agir en moins de 3h après le début des signes.
La prise en charge des AVC a été révolutionnée en 2015 par la thrombectomie qui consiste à recanaliser l’artère cérébrale obstruée par un caillot, le plus souvent d’origine cardiaque. Ce traitement expert doit être réalisé en urgence, dans les premières heures.
Des données scientifiques récentes justifient la prise en charge des patients sur place en Corse pour leur offrir une égalité d’accès aux soins, et les meilleures chances de récupération. Les transferts sur le continent par évacuation sanitaire ne permettaient pas de garantir cette prise en charge optimale. Le nombre de thrombectomies (TM) réalisées sur le Centre Hospitalier de Bastia (CHB) pourrait donc s’élever à une centaine de patients par année, dont une moitié transférée depuis la Corse-du-Sud.
La Société Française de Neuroradiologie (SFNR) s’est alliée à l’Agence Régionale de Santé de Corse et au Centre Hospitalier de Bastia pour apporter son expertise dans le domaine de l’ouverture des centres de thrombectomie. Son rôle est notamment d’aider à la mise en place des moyens humains nécessaires pour assurer la permanence des soins. La SFNR a en effet déjà permis l’ouverture de 12 centres de TM de province, 2 dans les DOM TOM et 4 en grande couronne parisienne.

A Bastia, 3 praticiens partagés ont été recrutés auprès des Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Bordeaux, Marseille et Toulouse et permettent d’assurer une permanence pour la prise en charge des AVC en urgences. A terme, l’objectif est de recruter une équipe pérenne de spécialistes. Des contacts sont en cours avec des Centres Hospitaliers Universitaires (CHU) du continent.

La prise en charge de tous les patients Corses sera assurée au Centre Hospitalier de Bastia, suite à la décision de l’Agence Régionale de Santé de la région corse.
Les relations avec tous les hôpitaux corses seront donc essentielles, notamment avec le Centre Hospitalier d’Ajaccio. Ce projet nécessite une parfaite cohésion entre toutes les spécialités impliquées dans cette prise en charge (neurologues, urgentistes, régulation, SAMU).

Cette expertise développée à Bastia devrait permettre de bénéficier de la présence d’internes de radiologie et d’un chef de clinique en formation pour étoffer notre équipe, mais aussi l’équipe neurovasculaire, dans le cadre de l’ouverture de l’unité neurovasculaire prévue en octobre 2023. Cette prise en charge des AVC est basée sur une approche multidisciplinaire entre les neurologues qui assurent la thrombolyse veineuse et les neuroradiologues interventionnels qui pratiquent la thrombectomie.

D’après le Dr Jérome BERGE, l’universitarisation des hôpitaux Corses et notamment du CH de Bastia serait un aboutissement intéréssant pour cette filière d’expertise en partenariat avec les autres CHU français.
Les équipes d’infirmiers/ères et de manipulateurs/trices radio sont également en cours de formation pour garantir la qualité soins en imagerie et au bloc opératoire.
Depuis le début de l’année 2023, une trentaine de patients Corse ont déjà été traités par radiologie interventionnelle pour des AVC ou des anévrysmes intracrâniens ayant entrainé une hémorragie cérébrale. Ce lancement est très encourageant et confirme que cette stratégie d’implantation d’une expertise médicale au Centre Hospitalier de Bastia dans le domaine des AVC est la bonne solution. Mener des campagnes d’information pour la population, impliquer les médecins intervenant dans cette filière et améliorer le circuit patient pour
optimiser la prise en charge des patients en raccourcissant les délais d’arrivée à l’hôpital sont un gage de réussite de l’intervention et donc de meilleure récupération neurologique pour les patients.

L’Unité Neuro-Vasculaire (UNV) :
L’Unité Neuro-Vasculaire est une unité spécialisée avec des soignants formés à la prise en charge de l’AVC.
Cette unité est divisée en 2 partie : d’abord des lits de soins intensifs et des lits post-soins.
L’UNV s’intègre dans une filière débutant à la phase pré-hospitalière : l’alerte du 15, les urgences, la neuroradiologie interventionnelle et la prise en charge rééducative.
La Corse-du-sud possède déjà une UNV. Le Centre Hospitalier de Bastia est le centre de thrombectomie de la Corse et va ouvrir dans les semaines à venir une UNV avec le renfort de neurologues présents dans d’autres UNV car il y a un enjeu de santé publique. L’UNV du Centre Hospitalier de Bastia comprendra 4 lits de soins intensifs et 12 lits post soins.
À partir d’octobre 2023, la Corse sera dotée de deux Unités Neuro-Vasculaires (UNV) situées à Ajaccio et Bastia. Les sites de Calvi, Corte, Porto-Vecchio et Sartène seront habilités à accueillir des patients en phase aiguë d’AVC et à réaliser des examens d’imagerie en urgence. Le transfert immédiat vers ces centres hospitaliers est essentiel pour engager rapidement des discussions multidisciplinaires entre
neurologues et radiologues interventionnels, afin de prendre des décisions thérapeutiques avisées.

L’imagerie cérébrale
L’imagerie cérébrale joue un rôle central dans le diagnostic des symptômes neurologiques aigus, en particulier chez les pathologies neuro-vasculaires, pour lesquelles des thérapies spécifiques en phase aiguë sont disponibles pour réduire la morbidité et le handicap.
Un scanner ou une IRM doit être réalisé et interprété le plus rapidement possible.
En cas d’AVC ischémique aigu, ces examens permettent d’identifier l’artère cérébrale occluse et la zone cérébrale qui pourrait être sauvée grâce à la thrombolyse et/ou la thrombectomie.
Afin de répondre à ce besoin, l’équipe de neuroradiologie du Centre Hospitalier de Bastia pilotera la mise en place d’une télé-imagerie experte en Corse dans le domaine de l’AVC, en collaboration avec la société TELEDIAG qui dispose déjà d’une couverture opérationnelle sur tous les sites corses, disponible 24h sur 24, 7 jours sur 7.

Le plateau technique pour la thrombectomie :
L’acte de thrombectomie est réalisé dans un bloc de neuroradiologie interventionnelle.
La salle d’angiographie doit présenter les caractéristiques techniques minimales suivantes :

• Accessibilité 24/24h,
• Salle répondant aux conditions d’anesthésie et
  d’asepsie identiques à celles d’un bloc opératoire,
• Salle de surveillance post-interventionnelle
  

A cet égard, le Centre Hospitalier de Bastia s’est doté d’un nouvel équipement qui permet une excellente qualité d’image, essentielle pour les traitements neurovasculaires.

La recherche clinique pour améliorer la prise en charge

Une étude clinique interrégionale est actuellement en cours de réflexion. Elle vise à évaluer les avantages de la thrombectomie mécanique réalisée au Centre Hospitalier de Bastia par rapport aux transferts des patients vers les centres de Marseille ou Nice.
Cette étude évaluera différents paramètres, dont le nombre annuel de thrombectomies, le délai entre l’apparition des symptômes et la revascularisation cérébrale, la récupération clinique des premiers
mois, ainsi que l’impact médico-économique et les avantages pour le système de santé.
Dans la même optique, le Centre Hospitalier de Bastia rejoindra à la fin de l’année le registre national ETIS des AVC traités par thrombectomie.

Plus V.I.T.E. vous réagissez, plus V.I.T.E. vous pouvez sauver le patient victime d’AVC :

• V comme Visage : est-il affaissé ? un coin de la bouche retombe quand le patient essaie de sourire…
• I comme Incapacité : pouvez-vous lever les bras comme d’habitude ?
• T comme Trouble de la Parole : pouvez-vous parler normalement ?
• E comme Emergence : composez le 15

Il est très important d’obtenir une assistance médicale dans les 3-4 premières heures qui suivent un AVC.
Les choses à ne pas faire :

• S’allonger pour se reposer
• Attendre pour voir si les symptômes disparaissent

Attention : Se rendre à l’hôpital même si plus de 3-4 heures sont passé depuis les symptômes ou si les symptômes ont disparu.
Vous pouvez aussi être victime d’un AIT (Accident Ischémique Transitoire), c’est un mini AVC dû à l’occlusion passagère d’un vaisseau sanguin par un petit caillot.
Alors n’oubliez pas si vous avez un des symptômes que l’on résume sous l’Acronyme VITE, appelez le 15.

Pour plus d’informations :

• FRANCE AVC Association d’aide aux victimes d’Accident Vasculaire Cérébraux : https://franceavc.com/federation
• Charte de la Thrombectomie Société Française de Neuroradiologie : https://www.sfnr.net/neuroradiologie-quotidien/thrombectomie/charte-thrombectomie
• Organisation de la prise en charge précoce de l’accident vasculaire cérébral ischémique aigu par thrombectomie mécanique Haute Autorité de Santé : https://www.has-sante.fr/jcms/c_2757616/fr/or-ganisation-de-la-prise-en-charge-precoce-de-l-ac-cident-vasculaire-cerebral-ischemique-ai-gu-par-thrombectomie-mecanique